澳门新濠天地体育客户端: 新疆医保制度改革现况调研与对策管理研究

日期:2020-06-23 作者: 硕博论文网 编辑:vicky 点击次数:141
论文价格:0 论文编号: sb2020061921223431668 论文字数:35655 所属栏目:管理论文
论文地区: 论文语种:其他 论文用途:其他
本文是一篇管理论文研究,1. 新疆医保制度改革现况:整合后的城乡居民基本医保制度保障范围扩大,参保人员保障待遇提升,进一步缩小了城乡差距。
本文是一篇管理论文研究,1. 新疆医保制度改革现况:整合后的城乡居民基本医保制度保障范围扩大,参保人员保障待遇提升,进一步缩小了城乡差距。现行医保支付方式仍以服务项目付费为主要支付方式,推行按病种付费的进度较缓慢。异地就医直接结算制度实现制度上大的全覆盖,并与 30 个省市开展结算业务。建立了基本医疗保险、大病医疗保险、异地就医一体化结算平台,依托社会保障卡逐步实现“一单式”结算。商业健康保险的保费收入逐年增长,但整体水平仍低于全国平均水平。2. 2013-2018 年新疆常住人口数量、基本医疗保险参保总人数逐年增长,基本医保的参保率也有所提高。城镇职工医保参保人员中在职人数与退休人数均有所增加,在职人数远多于退休人数,退休职工人数年均增长率为 3.92%,高于在职职工人数。

研究内容与方法

1 研究对象
1.1 实证研究对象
(1)新疆(不包含新疆生产建设兵团)医疗卫生机构;包括公立医院、民营医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室;
(2)新疆基本医疗保险参保人员,包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险;
1.2 访谈对象
访谈对象包括新疆维吾尔自治区医疗保障局工作人员 3 人、卫健委工作人员 2人;三级医院医保办公室负责人 3 人、行政部门干部 3 人、临床医生 2 人;二级医院医保办公室负责人 3 人、行政部门干部 2 人、临床医生 2 人;社区卫生服务中心(站)负责人 3 人,共计 23 人。
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2 研究内容
2.1 近年来新疆医保制度改革主要举措及现况
(1)基本医保体系改革(2)深化医保支付方式改革(3)建立健全异地就医直接结算制度(4)完善大病医疗保险制度(5)鼓励发展商业保险
2.2 新疆医保制度运行基本情况
(1)基本医疗保险参保人数2.3 医保制度改革下,新疆卫生费用变化情况(1)卫生总费用(2)卫生费用构成(3)人均卫生费用
2.4 医保制度改革下,新疆医?;鹗罩П浠榭?br /> (1)医?;鹗罩Ц趴觯?)基本医保筹资及统筹支付标准
2.5 医保制度改革深化的同时,新疆医疗卫生资源配置情况
(1)卫生技术人员数量(2)医疗机构床位数量(3)每万人口拥有卫生人员、执业(助理)医师、注册护士数量、医疗机构床位数量与同期全国平均水平对比
技术路线图
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结果

1 新疆医保制度改革主要举措及现况
1.1 基本医保体系改革
新疆基本医保体系改革紧紧跟随国家的脚步,1998 年建立了城镇职工基本医保,2003 年建立了新农合制度,2007 年建立了城镇居民基本医保,基本医保体系主要由城镇职工基本医保制度、城镇居民基本医保制度、新农合制度三大制度构成。为响应国家整合城乡居民基本医疗保险制度的要求,新疆自 2015 年开始探索建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,于 2016 年发布了《自治区整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见》,正式启动整合工作。2017 年底基本完成整合,至 2018 年全面完成了整合,实现了统一的城乡居民医保制度[5][6]。此项改革进一步缩小了城乡差距,也在一定程度上减少了重复参保、重复报销的情况出现。城乡居民医保整合之后,提高了居民筹资标准及财政补贴标准,参保人员医疗保障待遇得到显著提升,保障范围显著扩大[7][8],此外,还优化了城乡居民医保办办公体系,即由我区人力资源与社会保障部门一体化管理,提高了服务效率,并建立了统一的城乡居民基本医疗保险信息平台,节约了管理成本,让城乡居民真正享受到了改革带来的好处[9]。
1.2 深化医保支付方式改革
医疗保险支付方式改革是医保制度改革的核心内容之一,它关系着医疗保险的平稳运行,是医疗保险过程中涉及各方经济利益最直接、最敏感的环节[10]。随着全国医保制度改革的深化,对完善医疗保险支付制度也提出了更高的要求[11][12]。自提出医保支付方式改革以来,新疆积极响应国家号召。2009 年提出完善支付制度,积极探索实行按人头支付、按病种支付、总额预付等方式,鼓励各地州积极探索建立支付方式改革。2011 年出台文件要求将总额控制作为基础,探索门诊统筹按人头支付,住院和门诊大病探索按病种支付。2012 年发布文件提出两年之内,在所有统筹地区范围内开展总额控制。2014 年新疆 14 个地州市全部出台了基本医疗保险基金总额控制方案。2015 年,新疆人力资源和社会保障厅要求推行总额控制下的按病种付费、按人头付费、按服务项目付费的复合付费方式改革。
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2 新疆医保制度运行基本情况
2.1 基本医疗保险参保人数
2013-2018 年新疆常住人口数量、基本医疗保险参保总人数逐年增长,基本医保的参保率也有所提高。其中,城镇/城乡居民医保参保人数远高于城镇职工医保参保人数。详见表 1、图 1。
城镇职工医保参保人员中在职人数与退休人数均有所增加,其中,在职人数远多于退休人数,退休职工人数年均增长率为 3.92%,高于在职职工人数年均增长率。详见表 2、图 2。
表 1 2013-2018 年新疆基本医疗保险参保人数(万人)
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前言……………………………4
内容与方法……………………………6
1. 研究对象………………………………6
2. 研究内容…………………………6
3. 数据来源………………………6
4. 研究方法……………………………7
5. 技术路线图………………………………8
结果……………………9
讨论……………………………… 32
小结……………………40

讨论

1 新疆医保制度总体现况
1.1 参保人数逐年增长
基本医保参保人数变化与本地的经济发展水平和医保制度发展情况有紧密联系,参保人数指的是报告期末按国家有关规定参加相应基本医疗保险的人数(不包含新农合)。城镇职工基本医疗保险具有强制性,但城乡居民基本医疗保险具备自愿性特征,即基本医疗保险部分具备了保险制度的自愿性特征。近年来新疆经济发展水平不断提升,医保制度也逐渐完善,医疗保障范围包含初生婴儿、中小学生、大中专学校、各级单元工作人员等。新疆城镇职工医保和城乡居民医保实现了在制度层面上对本地居民的全覆盖。2013-2018 年间城镇职工基本医保参保人数增加,退休职工人数增长较快。2013-2018 年间城镇/城乡居民医保参保人数增速较快,自 2017 年整合之后之后有较大幅度增加。2017 年起新疆推进未参保人员 在户籍地社区或农村兜底参加城乡居民基本医保,扩大参保覆盖面,这也是 2018 年末参保人数有较大幅度增加的原因之一。从基本医保覆盖情况来看,新疆总参保率未达到 100%,可能是由于城镇职工基本医保与城乡居民基本医保的准入条件,有部分非本地区户籍的外来务工人员并没有参保,从某种程度上削弱了新疆基本医保制度的覆盖率。
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小结
1. 新疆医保制度改革现况:整合后的城乡居民基本医保制度保障范围扩大,参保人员保障待遇提升,进一步缩小了城乡差距。现行医保支付方式仍以服务项目付费为主要支付方式,推行按病种付费的进度较缓慢。异地就医直接结算制度实现制度上大的全覆盖,并与 30 个省市开展结算业务。建立了基本医疗保险、大病医疗保险、异地就医一体化结算平台,依托社会保障卡逐步实现“一单式”结算。商业健康保险的保费收入逐年增长,但整体水平仍低于全国平均水平。
2. 2013-2018 年新疆常住人口数量、基本医疗保险参保总人数逐年增长,基本医保的参保率也有所提高。城镇职工医保参保人员中在职人数与退休人数均有所增加,在职人数远多于退休人数,退休职工人数年均增长率为 3.92%,高于在职职工人数。
3. 2013-2018 年新疆卫生总费用呈上涨趋势,年均增长率为 14.02%,其中,社会卫生支出年均增长率最高,为 17.63%;其次是个人卫生现金支出,年均增长率12.44%;政府卫生支出年均增长率在三者之间最低,为 10.95%。政府卫生支出的比重逐渐降低,社会卫生支出比重逐渐提升,而个人现金卫生支出比重呈现先增后减的变化规律。新疆人均卫生费用有所提高,年均增长率为 11.94%,年均涨幅略低于我国平均水平。新疆人均卫生费用年均增长率高于人均地区生产总值。
4. 2013-2018 年新疆医?;鸪锛芏钪鹉暝龀?,年平均增长率为 18.92%;总支出年均增长均高于收入年均增长速度,年平均增率为 20.37%;医?;鹱芴迨褂寐手鹉晏岣?,年均增长率为 1.18%,其中,城镇职工医?;鹗褂寐矢哂诔钦?城乡居民医保。医保筹资与统筹支付标准均有所提高。
参考文献(略)


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